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输卵管结扎术失误与并发症防治的探讨

发布时间:2017-05-04 00:00来源:网络

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)12-0250-01

  【关键词】输卵管结扎 失误 并发症防治
   输卵管结扎术是较为理想的女性绝育方法,此法具有安全可靠、、操作简便、组织损伤小、手术时间短、并发症少等优点。但如果操作不慎或技术不熟练,就可能造成手术失误或并发症发生。从2006年至今通过1000余例女扎手术,总结经验教训,体会如下:
  一 术中可能发生的问题与处理
   脏器损伤:手术可能误伤膀胱、肠管。用力不当,可能造成输卵管、卵巢及输卵管系膜损伤。故术前必须排空膀胱,切口下缘不低于耻骨联合上缘二横指。分离腹直肌及提取腹膜时不用尖头止血钳,以免穿透腹膜误伤肠管。钳夹提取腹膜时不宜伸向耻骨联合方向,以免误伤膀胱。止血钳应垂直或向头侧插入提起,钳夹组织不宜过多,钳子不要扣实。当提取腹膜至腹膜外时,需仔细辨认腹膜、膀胱与肠管。腹膜较簿、透明、血管较少。如腹膜较厚,血管丰富可能为膀胱反折区,应及时用纱布推开,如辨认不清应放松已钳出的组织重新钳取并仔细辨认。
   如果切开“腹膜”有多量液体溢出,并不见腹腔内容物应考虑膀胱损伤,诊断明确后,应立即用4/0肠线进行修补,修补后重新寻找腹膜进行结扎,术后持续留置导尿1周,抗生素治疗。
   如钳夹腹膜时过深,钳夹组织过多,或受术者合作不好,还容易损伤肠管,一般多为空、回肠,如损伤未穿透肠腔,作浆肌层横行修补即可,如穿透肠腔则必须消毒处理后修补,术后应用抗生素。
   勾取输卵管时,一般阻力不大,不宜用力提取、以防损伤卵巢、韧带、系膜而出血。提取输卵管时不宜靠近子宫角,以防损伤子宫角、输卵管系膜血管或卵巢组织而导致出血或血肿,如在结扎过程中发现有血液涌出,应立即扩大切口,寻找出血点认真结扎止血。
   切口出血:当切开腹直肌鞘后,用止血钳分离腹直肌时最好1次准确分开,不宜反复穿插以免损伤腹直肌下静脉引起出血。如遇切口出血较多,须延长切口彻底止血,以防手术后血肿形成影响伤口愈合。
   提取输卵管困难:常发生在麻醉效果不佳,手术者肥胖或有粘连及个别受术者不合作等情况下,应术前做好受术者的思想解释工作,按解剖层次麻醉,抬高受术者的臀部,嘱深呼吸,使大网膜自动退至上腹。也可用手指钳夹,或指钩法提取,如子宫极度后屈,可先复位后再提取。如输卵管远端粘连,则可沿子宫角往输卵管远端寻找,辨认准确无误结扎。必要时延长切口便于操作。
   损伤输卵管系膜血管:多由于取管时提拉断裂或撕裂,或因切开输卵管系膜和缝扎时伤及血管造成,在操作过程中取管时不宜用力过猛,子宫后位应手法复位,防止过度牵拉,取管钳夹要轻柔,不宜夹的过紧,以防损伤卵巢血供及功能,而导致月经失调。扎管时应选择峡部,尽量避开血管,遇有小血肿要仔细止血,关腹前应再次检查结扎断端,防止输卵管系膜及卵巢损伤出血。
  二 常见并发症的防治
   感染:经腹输卵管结扎后创口感染为常见并发症,一般经彻底扩创、清创及适当的抗生素应用后大部分很快愈合。但也有大部分腹壁深部感染病例因急性期处理不当或不及时,使创口长期不愈或表面愈合而深部仍遗留残腔,前者形成窦道,后者形成腹部残余脓肿。因此,必须严格掌握手术适应症,祥询病史,做好术前检查,严格遵守无菌操作技术。较轻的切口感染,给予一般的换药、清创后可愈合。较重而形成腹壁或腹腔脓肿的,除全身支持疗法以外,急性发作时需切开引流,取出线头,清除失活的组织及外围坚韧的结缔组织,肿块边界清楚者,可一次手术切除。腹壁窦道经清除遗物和换药仍不愈合者,也需要手术治疗。
   慢性腹痛:大多数与手术有比较直接的关系,如盆腔静脉淤血、粘连形成等;但也有与手术无直接关系如卵巢肿瘤,子宫内膜异位等;不同部位不同程度的盆腔淤血和腹壁切口,输卵管结扎部位的粘连形成是常见病变。一部分患者于绝育术后有不同程度的发热及腹痛,经用抗生素治疗后,体温正常,腹痛减轻,但依然存在,手术感染是造成盆腔炎及盆腔粘连的重要原因之一。手术人员技术不熟练,操作时间长,或取管困难,操作粗暴,造成组织损伤,也是手术引起盆腔粘连的重要原因。
   输卵管结扎失败:失败的原因主要有输卵管再通、新生伞形成、输卵管内膜异位到肌层或浆膜下形成小管腔、输卵管腹腔漏管及技术错误(误扎等)等。值得注意的是结扎后发生宫外孕,往往由于有“绝育史”而延误诊断。为了防止绝育术后发生宫外孕,输卵管断端相距一般以2厘米左右为好,结扎线粗细应适宜,包埋缝合系膜时应避免缝线贯穿管腔,以防形成瘘管、新生伞、输卵管内膜异位,防止技术错误主要加强责任心,按常规操作,一定要准确辨认输卵管伞端以后再行结扎。
  参考文献
  [1] 吕绍勋:输卵管结扎术中并发症发生原因分析,中国计划生育学杂志,2006,14(3):175――176.
  
  作者单位:625300 四川省汉源县计划生育服务站
  

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